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宫颈糜烂治疗如何选择

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宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现,多由细菌感染、宫颈损伤或盆腔充血等原因引起宫颈分泌物过多或经血量多,使子宫颈长期浸渍在碱性分泌物或经血中而发生的。患者主要表现为白带增多,色黄,有气味,但无瘙痒,严重者流脓性或血性白带,腰部酸痛,小腹坠胀等。妇科检查可发现子宫颈表面有糜烂面,有的伴有子宫颈息肉。严重的宫颈糜烂者,还应做宫颈刮片检查,与早期子宫颈癌相鉴别。

宫颈炎的治疗原则主要是局部治疗。但由于慢性宫颈炎发病率高、治愈后容易复发,常常久治不愈。此外,由于慢性炎症的长期刺激及宫颈管的特殊结构,此处的感染很难彻底清除,病情顽固不易治愈。还有,目前治疗宫颈炎的方法虽然很多,但对未生育过的妇女治疗方法很受局限,不过只要坚持治疗,症状是可以缓解的。

宫颈炎主要的治疗方法如下:

一、药物治疗

适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的患者。可选用抗生素局部上药,如灭滴灵、磺胺类药、呋喃西林等。以中药治疗宫颈糜烂在临床上应用比较广泛,疗效也不错,多选用一些验方、配方,加工成药粉或栓剂,置于棉球上,敷贴于糜烂面上。一般每周上药2次,治疗期间阴道黄色分泌物较多,但不应有异味。治疗多从月经干净后开始,连续上药一月,月经期停用。

二、物理治疗

是目前应用很广泛的一种治疗方法,具有疗程短、疗效好的优点。适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的患者。常用的方法有电熨法、激光疗法、冷冻疗法。电熨法宜在月经干净后3~7天内进行。治疗时将电熨头接触糜烂面上并稍加压,由内向外左右来回移动,直到略超过糜烂面。术后创面涂1%龙胆紫,患者2~3天内阴道分泌物较多,2周内阴道可能有少量出血,2~3周后创面脱痂,鳞状上皮开始修复。

激光治疗是运用激光使糜烂组织炭化结痂,术后3周左右痂皮脱落,创面生长出新的鳞状上皮。激光治疗后阴道也有大量排液。冷冻疗法是以液氮为制冷源,运用快速降温装置使糜烂组织冷冻、坏死、脱落。术后很少出血,但阴道排液较多,一般持续2~3周。6周坏死组织脱落,8周创面愈合。

物理治疗手术前要常规消毒外阴、阴道、宫颈,术后由于排液量较多,因此要注意保持外阴清洁干燥,防止感染。在创面尚未完全愈合前禁止性生活、盆浴和阴道冲洗,这一般需要4~8周。治疗后每月复查1次,检查创面愈合情况。

三、手术治疗

如果上述治疗无效,或有宫颈肥大,或糜烂面深而广,且累及宫颈管者,可考虑行宫颈锥切术或全子宫切除术。但手术治疗目前已很少采用。

1、宫颈锥切术

指从子宫颈切除一环形圆锥体样的锲状组织。手术必须包括子宫颈全部病变部位,切除标本无论是阴性还是阳性,均应定期随访观察。对于宫颈肥大、糜烂面大而深并有不良癌前病变者,物理或药物治疗效果不好,可考虑作宫颈部分切除,但目前临床上较少应用。

2、全子宫切除术

重度宫颈糜烂与原位癌难以区分,若治疗效果不好或疑有恶变倾向者即应行全子宫切除术。

3、手术方法或激光切除

宫颈息肉应该采取手术方法或激光进行切除,切除物送病理检查。

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